卵巢癌为什么难对付
卵巢深居盆腔，体积小，早期几乎没有症状，大约七成患者确诊时已经是晚期。我国卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第三位，每年死于卵巢癌的女性约两万五千人，居妇科恶性肿瘤之首。更棘手的是，几乎所有患者最终都会面临复发，寻找新的治疗手段就成了必然。
靶向药物到底是什么
靶向药物是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计的药物。这个位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一段基因。药物进入体内后特异性地与位点结合，让肿瘤细胞死亡，而不波及周围的正常组织细胞，所以又被称为生物导弹。卵巢癌中有相当一部分存在同源重组修复基因缺陷，这类基因失灵之后，肿瘤细胞修复断裂基因的能力下降，针对这个缺口的药物也就有了用武之地。
一线治疗 化疗联合贝伐珠单抗
肿瘤组织要生长，同样需要血液供应，而且肿瘤细胞生长快，血管生成也快。抗血管生成药物作用在这个环节，通过抑制肿瘤血管异常形成，切断肿瘤赖以生存的营养来源。抗血管生成单抗中最典型的是贝伐珠单抗，它与紫杉醇加卡铂联合，用于手术后三期或四期患者的一线治疗，化疗结束后还可以继续用它做维持治疗。
一线维持 贝伐珠单抗或奥拉帕利
对于同源重组修复功能正常，或者还没有做过相关检测的患者，停化疗之后可以用贝伐珠单抗单药维持。对于存在同源重组修复缺陷的患者，停化疗之后可以用贝伐珠单抗联合奥拉帕利维持。另一条路径是口服的修复缺陷靶向药，目前临床上有奥拉帕利、尼拉帕利、卢卡帕利三种，可以单药用于携带相关基因突变的晚期卵巢癌，也可以用于铂敏感复发后的维持治疗。
铂敏感复发
铂敏感复发指的是停用含铂化疗六个月以上出现的复发。这类患者的全身治疗可以继续用含铂方案，选择性地联合贝伐珠单抗，例如卡铂加吉西他滨、卡铂加多柔比星脂质体、卡铂加紫杉醇，都可以加或者不加贝伐珠单抗。也可以改用靶向药物单药，例如贝伐珠单抗、尼拉帕利、奥拉帕利、卢卡帕利。
铂耐药复发
铂耐药复发指的是停用含铂化疗六个月以内出现的复发，处理起来更棘手。这类患者的全身治疗可以把化疗药与贝伐珠单抗联合，例如口服环磷酰胺联合贝伐珠单抗，或者多柔比星脂质体加贝伐珠单抗，也可以用紫杉醇加贝伐珠单抗、拓扑替康加贝伐珠单抗。同样也可以选择靶向药物单药治疗。
免疫治疗 还在路上
正常人体内也会出现癌变细胞，只是多数能被免疫系统清除。有些肿瘤细胞会掩盖自身抗原，逃避免疫识别，于是有了免疫调节剂这条思路，通过重新激活免疫系统来杀伤肿瘤。这类药物已经在非小细胞肺癌、膀胱癌等领域应用，但在卵巢癌上还没有获批。
靶向药物的局限
从临床研究看，靶向药物相比传统化疗，疗效确有提升，能明显延长晚期患者的无进展生存期。但目前临床上应用仍然偏少，多用于复发之后的治疗，而且通常要与化疗联合。这类药物适应症较窄，价格偏高，也有一定副作用。所以卵巢癌目前的治疗原则仍然是手术为主，化疗和靶向治疗为辅。
还要看到，现有高质量临床研究以欧美人群为主，在中国人群中的实际效果还需要本土数据来验证，从基因检测到不良反应控制，都还在摸索。本文为科普答疑性质，具体用药请遵从主诊医生的意见。
